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Bitte beachten Sie vor dem Ausfüllen und Absenden unsere Sicherheits und Datenschutzhinweise. Felder die mit einem Haken gekennzeichnet sind müssen ausgefüllt werden!

Hiermit melde(n) ich (wir) für die Verbrauchsstelle folgende Energie(n) zum (Ablesetag und Vertragsanfang) an.

Tag   Monat   Jahr
Anschrift der Verbrauchsstelle
Name/Firma    Vorname
 
Straße   Hausnummer
 
Ort   PLZ
 
Vertragskontonummer (falls bekannt)   Geburtsdatum
 
Haushaltsbedarf   Gewerblicher, beruflicher, sonstiger Bedarf
ZÄhlerstÄnde bei Vertragsanfang
Zählerstände am Ablesetag (s.o.)
Wasserzähler-Nr.: mit einem Stand von: cbm
Wasserzähler-Nr.: mit einem Stand von: cbm
Wasserzähler-Nr.: mit einem Stand von: cbm
 
vergrößerte DarstellungAbgelesen werden immer nur die Zahlen im weißen Bereich!

Fuer eine kurze Hilfe zur Ablesung klicken Sie auf die Zählerabbildung.
VorgÄnger (nach Möglichkeit Umzugsadresse angeben)
Name    Vorname
 
Straße   Hausnummer
 
Ort   PLZ
 
ausgezogen am Tag Monat Jahr  
Anschrift HauseigentÜmer (falls nicht mit mit Antragsteller identisch)
Name    Vorname
 
Straße   Hausnummer
 
Ort   PLZ
 
Telefon (mit Vorwahl)    
   
Ich habe die Datenschutzhinweise gelesen und bin damit einverstanden.
 
  
 
 
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