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Bitte beachten Sie vor dem Ausfüllen und Absenden unsere Sicherheits und Datenschutzhinweise. Felder die mit einem Haken
gekennzeichnet sind müssen ausgefüllt werden!
Hiermit melde(n) ich (wir) für die Verbrauchsstelle folgende Energie(n) zum (
Ablesetag und Vertragsanfang
) an.
Tag
Monat
Jahr
Anschrift der Verbrauchsstelle
Name/Firma
Vorname
Straße
Hausnummer
Ort
PLZ
Vertragskontonummer
(falls bekannt)
Geburtsdatum
Haushaltsbedarf
Gewerblicher, beruflicher, sonstiger Bedarf
ZÄhlerstÄnde bei Vertragsanfang
Zählerstände am Ablesetag (s.o.)
Wasserzähler-Nr.:
mit einem Stand von:
cbm
Wasserzähler-Nr.:
mit einem Stand von:
cbm
Wasserzähler-Nr.:
mit einem Stand von:
cbm
Abgelesen werden immer
nur
die Zahlen im
weißen Bereich
!
Fuer eine kurze Hilfe zur Ablesung klicken Sie auf die Zählerabbildung.
VorgÄnger
(nach Möglichkeit Umzugsadresse angeben)
Name
Vorname
Straße
Hausnummer
Ort
PLZ
ausgezogen am Tag
Monat
Jahr
Anschrift HauseigentÜmer
(falls nicht mit mit Antragsteller identisch)
Name
Vorname
Straße
Hausnummer
Ort
PLZ
Telefon
(mit Vorwahl)
Ich habe die
Datenschutzhinweise
gelesen und bin damit einverstanden.
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